Necessità di agire
Il Cantone rimane esplicitamente fedele alle regioni di assistenza sanitaria quale strumento di gestione strategica e promuove in modo sistematico l'ulteriore sviluppo dell'assistenza integrata. Necessità di agire vi è tra l'altro per quanto riguarda lo sviluppo del servizio di soccorso e l'ostetricia. Le linee direttive sulla salute costituiscono la base per la pianificazione ospedaliera. Secondo la pianificazione attuale, il nuovo elenco degli ospedali dovrebbe poter entrare in vigore nel 2028.
Regioni di assistenza sanitaria
Con le linee direttive 2013 concernenti l'organizzazione dell'assistenza sanitaria nel Cantone dei Grigioni, le dodici regioni di assistenza sanitaria sono state introdotte quale quadro regolatorio strutturale. Questo modello si è dimostrato essere una base solida per l'assistenza integrata.
Il Cantone rimane esplicitamente fedele alle regioni di assistenza sanitaria quale strumento di gestione strategica e promuove in modo sistematico l'ulteriore sviluppo dell'assistenza integrata.
Servizio di soccorso
L'elaborazione della nuova matrice di assistenza nonché gli sviluppi strutturali nel settore ospedaliero degli scorsi anni hanno evidenziato la necessità di agire nel settore dell'organizzazione del servizio di soccorso. L'organizzazione esistente è stata discussa nel quadro dell'elaborazione delle linee direttive. Al fine di procedere a un'analisi approfondita delle strutture attuali e di esaminare possibili varianti di sviluppo, nel terzo trimestre 2026 verrà istituito un gruppo di lavoro. L'obiettivo consiste nel garantire un servizio di soccorso con un'organizzazione comune, in grado di far fronte al futuro, coordinata e di elevata qualità. I risultati confluiranno nell'ulteriore sviluppo della matrice di assistenza.
Assistenza psichiatrica
Oggi nel Cantone dei Grigioni l'assistenza psichiatrica viene organizzata in ampia misura in modo centralizzato dai Servizi psichiatrici dei Grigioni (SPGR). Nelle regioni di assistenza sanitaria esistono numerosi modelli di cooperazione, ad esempio con ospedali, organizzazioni Spitex nonché strutture per la lungodegenza. L'obiettivo è organizzare in futuro l'assistenza psichiatrica in modo ancora più decentralizzato e interconnesso, di modo che il necessario sostegno possa essere fornito il più vicino possibile al contesto di vita dei pazienti.
Un punto chiave è il rafforzamento delle competenze nell'assistenza di base. Le strutture di cura, le organizzazioni Spitex e altri professionisti della salute sono confrontati sempre più spesso con questioni psichiatriche complesse. Per questo motivo le offerte di formazione e di perfezionamento professionale nonché la consulenza specialistica puntuale devono essere potenziate in modo sistematico. Le piattaforme di interconnessione e i programmi di aggiornamento consentono un trasferimento di conoscenze, uno scambio specialistico e un coordinamento migliori.
Sfide particolari emergono nel punto di contatto tra cure di lungodegenza e psichiatria geriatrica. Soprattutto per le persone anziane, un cambiamento di residenza può portare a una forte destabilizzazione. L'obiettivo è perciò radicare maggiormente l'assistenza psichiatrica nelle strutture di cura e di assistenza esistenti ed evitare ospedalizzazioni inutili. Offerte di consulenza e di sostegno per strutture di cura possono contribuire a stabilizzare i pazienti possibilmente nell'ambiente familiare.
Anche nella psichiatria infantile e giovanile la domanda è tuttora elevata e i tempi di attesa sono a volte lunghi. Con la nuova psichiatria infantile e giovanile stazionaria di Coira, le offerte walk-in a bassa soglia e i processi di gestione dei casi ottimizzati, le emergenze vengono gestite più rapidamente e il sistema viene sgravato nel suo complesso.
A lungo termine, l'ulteriore sviluppo dell'assistenza psichiatrica mira a rafforzare la collaborazione tra SPGR, ospedali di cure somatiche, medici liberi professionisti, organizzazioni Spitex nonché strutture di cura, ad ampliare le competenze su tutto il territorio e a orientare maggiormente l'assistenza all'ambiente di vita dei pazienti.
Servizio di picchetto medico
Nel quadro della garanzia dell'assistenza medica di base, al servizio di picchetto medico di primo e di secondo livello spetta un'importanza fondamentale. Tra gli obblighi professionali dei medici di famiglia rientra quello di garantire l'assistenza di base tutto l'anno, ossia 7 giorni su 7 e 24 ore su 24. Già oggi essi garantiscono tale disponibilità, spesso senza beneficiare di compensi diretti o a copertura dei costi. In particolare nelle regioni con scarsa copertura in termini di personale o con possibilità di rappresentanza limitate, ciò comporta un carico sproporzionatamente elevato per singoli fornitori di prestazioni e pregiudica l'attrattiva dell'attività dei medici di famiglia. Nel quadro delle discussioni sulle linee direttive, questa sfida strutturale è stata chiaramente identificata. La questione del finanziamento sostenibile e dell'ulteriore sviluppo organizzativo del servizio di picchetto medico viene perciò sottoposta a un esame approfondito, con l'obiettivo di garantire a lungo termine l'assistenza e la sua qualità nonché di rafforzare in modo duraturo le condizioni quadro per i medici di famiglia.
Dispensazione diretta
Al momento nel Cantone dei Grigioni esiste una forma mista di dispensazione di medicamenti: nelle località dove una farmacia pubblica garantisce l'approvvigionamento di medicamenti alla popolazione 24 ore su 24, la dispensazione diretta da parte dei medici è limitata alla prima consegna, mentre nelle località senza farmacia pubblica la dispensazione completa di medicamenti da parte degli studi medici costituisce un elemento portante dell'assistenza medica di base. In particolare nelle regioni rurali e difficilmente accessibili a causa della topografia, questa dispensazione diretta di medicamenti da parte dei medici garantisce un contributo importante alla sicurezza dell'assistenza alla popolazione.
Nel quadro dell'elaborazione delle linee direttive la possibilità di reintrodurre la dispensazione diretta generale è stata discussa in maniera approfondita. Nel corso dell'attuazione delle misure definite occorre perciò valutare un processo legislativo corrispondente. Indipendentemente da ciò, la collaborazione costruttiva con le farmacie pubbliche rimane espressamente auspicata e va organizzata anche in futuro su base partenariale.
Carenza di personale qualificato nelle regioni periferiche
Il calo del numero di medici specializzati nelle regioni periferiche rende più difficile garantire un'assistenza sanitaria di qualità e prossima al luogo di domicilio. Requisiti più severi in materia di qualità nonché questioni irrisolte relative a responsabilità e finanziamento fanno sì che determinate prestazioni, tra cui anche visite specialistiche preventive che in passato venivano effettuate dai medici di famiglia, non possano in parte più essere offerte o fatturate. Ciò mette a rischio le strutture di assistenza esistenti e indebolisce, in particolare su tutto il territorio, l'assistenza di base preventiva e specialistica.
Per garantire la sicurezza dell'assistenza occorre quindi prendere in esame soluzioni normative e tariffarie adattate a livello cantonale e nazionale che assicurino giuridicamente e finanziariamente competenze dei medici di famiglia più ampie.
Ulteriore sviluppo dell'ostetricia
Nel settore dell'ostetricia i Grigioni i necessitano di un'offerta diversificata e adeguata al fabbisogno. Occorrono soluzioni che tengano conto delle esigenze delle famiglie giovani e di quelle future in termini di assistenza prossima al luogo di domicilio, garantendo al contempo la massima sicurezza e qualità possibili per partorienti e neonati.
Devono essere promossi in modo mirato in particolare modelli di assistenza graduati come:
- stanze famiglia per rafforzare l'assistenza incentrata sulle famiglie,
- assistenza al parto da parte di una levatrice in caso di gravidanze a basso rischio,
- casa nascita con collegamento chiaramente regolamentato a un ospedale con reparto maternità e chirurgia operativo 24 ore su 24,
- modelli cooperativi con strategie definite in materia di sicurezza e trasferimento.
Nel quadro della propria pianificazione dell'assistenza il Cantone intende sostenere lo sviluppo di tali offerte al fine di garantire qualità, sicurezza e accessibilità a lungo termine.
Posizionamento dell'ospedale centrale
Per via della situazione geografica e della loro marcata dinamica turistica, i Grigioni necessitano di un ospedale centrale efficiente. Quest'ultimo non rileva soltanto l'assistenza centrale per il Cantone, bensì al contempo si posiziona quale partner di prestazioni portante per tutta la Svizzera sud-orientale.
L'Ospedale cantonale dei Grigioni può assumere questo ruolo se nell'assistenza di base si considera un partner affidabile degli ospedali di base e regionali e se organizza attivamente la collaborazione nel quadro di mandati di assistenza chiaramente definiti. Al contempo, le cooperazioni mirate con l'ospedale cantonale di Glarona, il Landesspital Liechtenstein nonché con ospedali nel Cantone di San Gallo rafforzano il posizionamento comune della Svizzera sud-orientale nel settore della medicina specializzata e altamente specializzata.
Viene attribuita particolare importanza a quei settori di prestazioni per cui il tempo e la distanza sono fattori decisivi, ad esempio nella medicina pediatrica intensiva o nella cura di politraumi nei bambini e negli adulti. Nel settore della medicina altamente specializzata, l'Ospedale cantonale deve garantire in particolare le discipline indispensabili per la funzione di centro in un Cantone periferico, quali ad esempio la neurochirurgia, la chirurgia vascolare e viscerale, la neurologia, la cardiologia, l'oncologia e altre discipline specialistiche correlate.
Inoltre, in questo settore si intende stringere alleanze strategiche con cliniche universitarie e specializzate extracantonali, laddove quadri clinici complessi ma rari richiedono una concentrazione di competenze e numero di casi. Possibili partner sono ad esempio la clinica pediatrica e l'ospedale universitario di Zurigo nonché l'ospedale pediatrico e l'ospedale cantonale di San Gallo.
L'ulteriore sviluppo mirato della formazione e della ricerca presso l'Ospedale cantonale dei Grigioni è un pilastro strategico centrale per garantire a lungo termine la qualità e la competenza dell'assistenza medica nel Cantone. In qualità di centro di perfezionamento professionale riconosciuto e in collaborazione con la facoltà di medicina dell'Università di Zurigo, l'ospedale contribuisce in misura sostanziale alla formazione di medici assistenti e alla specializzazione di medici specialisti.
Un forte radicamento accademico favorisce il reclutamento di nuove leve qualificate, rafforza l'attrattiva dell'ubicazione e consente il trasferimento delle evidenze scientifiche attuali nella pratica clinica. In questo modo non si garantisce solo la formazione di specialisti e di altro personale medico specializzato, bensì si potenzia in modo duraturo anche la forza innovativa del sistema sanitario del Cantone.
Oltre alla funzione di centro medico, occorre sviluppare ulteriormente anche il ruolo dell'Ospedale cantonale dei Grigioni quale gestore di soluzioni di piattaforma, sistemi di informazione e progetti di digitalizzazione comuni. L'obiettivo consiste nello sfruttare le sinergie del sistema globale, nel rafforzare la collaborazione interistituzionale e nell'aumentare in modo duraturo la qualità dell'assistenza a livello cantonale.